Красный крест централизации

В здравоохранении региона после долгого периода застоя, похоже, что-то задвигалось. Причем наиболее явно это обнаружилось после передвижек снизу – на уровне горздрава. Не кажется ли вам странным, что уход министра здравоохранения произвел меньше шума, чем несколько менее значительных отставок в городском здравоохранении? Не стоит удивляться. В Саратове все так. У нас и министр не всегда является настоящим лидером отрасли, и ректор медуниверситета не всегда просто ректор. Но в ситуации, когда на олимпе все вверх ногами, общественность не перестают интересовать банальные вещи. Чего ждать от очередной перетряски в местной медицине и каким словом стоит проводить отсидевших на должностях? "Взгляд" предлагает свое видение событий.

Чудес не бывает

В статье "Больные в натуре" в феврале 2007-го после очередной смены заместителя мэра города по социальной сфере (тогда на этой должности недолго посидел Михаил Волков) "Взгляд" писал: "Здравоохранение в Саратове переживает непростой период. В отсутствие контроля система, отданная на откуп главным врачам, развивалась самостийно, и в настоящее время городские больницы представляют собой раздробленную сеть полуфеодальных княжеств – полукоммерческих организаций, каждая из которых развивается по собственному сценарию. При этом комитет здравоохранения вместо того чтобы контролировать систему, умудряется находить в этом раздрае собственные выгоды". Следует признать, что это утверждение было верно все время, пока горздравом руководил Андрей Федотов.

Впрочем, от этого человека никто и ожидал проведения какой-то самостоятельной политики во вверенной ему сфере. За всю свою бурную деятельность Федотов всегда был "чьим-то человеком", исполнителем. В свое время он возглавлял страховую фирму "СМСЦ", которая одна из немногих в области была допущена до денег ТФОМС. А также работал в самом фонде и являлся правой рукой его замдиректора Игоря Водяненко. Правда, это было еще при прежнем руководстве фондом. Когда там сменилась власть, Федотов недолго оставался не у дел и вскоре возглавил горздрав. Однако в отличие от предшественников ему досталась весьма облегченная миссия. Дело в том, что в связи с изменившимся законодательством большая часть расходов ЛПУ города теперь финансировалась не через бюджет, а по линии ОМС. Поэтому влияние председателя комитета на главврачей саратовских больниц и поликлиник было значительно слабее, чем у того же Александра Михайлова, которого Федотов так скандально сверг летом 2006-го.

Кстати, в сравнении с Михайловым Федотов казался многим человеком пассивным и малоамбициозным. Возможно, именно поэтому ЛПУ Саратова так и не попали в нацпроект "Современное здравоохранение". Сокращение кадров, койко-мест, оптимизация процесса лечения – вот главные рецепты по выведению городского здравоохранения из кризиса от Андрея Федотова. Ну и, разумеется, активен был Андрей Викторович при проведении всевозможных торгов и конкурсов. Здесь незаменимая школа Саратовского ТФОМС ему очень пригодилась.

Но кое-чем господин Федотов все же запомнится саратовцам. Например, выкупом у частной структуры скандально известного помещения 11-й поликлиники (бывшее подразделение медсанчасти САЗа). Напомним, что долгое время хозяин разваливающегося завода Александр Ермишин держал персонал и пациентов этого ЛПУ буквально в спартанских условиях – без отопления, воды, а подчас и без электричества. Не говоря уже об аварийном состоянии здания. А чуть позже и вовсе продал его за долги "Газпромсервису". Долг САЗа перед этой структурой на тот момент составлял (внимание!) порядка 300 тысяч рублей. Город же потратил на выкуп поликлиники порядка 60 миллионов. Как говорится, почувствуйте разницу. Впрочем, по имеющейся у нас неофициальной информации, Федотов в данном случае был только исполнителем. Основными же лоббистами сделки были его более старшие товарищи из мэрии и гордумы.

Ну и, конечно же, нельзя обойти вниманием "лебединую песню" Андрея Викторовича на посту босса горздрава. Мы говорим о ликвидации на территории 2-й городской больницы клиники психиатрии, на базе которой располагалась соответствующая кафедра Саратовского медуниверситета. Кафедра, которую долгое время возглавлял знаменитый профессор Александр Гамбург. Класс школы Гамбурга всегда считался очень высоким. В клинике работали и работают до сих пор высококлассные специалисты. Да и пациенты этого элитного отделения, как говорят, были не самыми простыми. Но вот в Саратов нагрянул свиной грипп, и Андрей Федотов оперативно передал базу кафедры СГМУ областной психиатрической больнице, а освободившиеся площади приказал перепрофилировать под инфекционное отделение. Такую пощечину ректор СГМУ Петр Глыбочко, думаем, стерпеть не смог.

Партия области

Однако чтобы полностью оценить картину происходящего, необходимо вернуться на четыре года назад. В 2005-м, когда к руководству губернией приступил Павел Ипатов, медицина была избрана одним из приоритетных направлений новой команды. Лидером этого направления был назначен Алексей Сорокин. Именно назначен. Однако лидерство – понятие сложное. Несмотря на многочисленные финансовые вливания по линии нацпроектов и амбициозные идеи по расширению областной клинической больницы и превращению корпуса больницы СПЗ в современный кардио-хирургический центр, министр Сорокин так и не стал руководителем регионального здравоохранения в широком смысле слова. Город продолжал жить своей жизнью. Несколько свысока взирали на деятельность министерства и из своеобразного Ватикана саратовского здравоохранения, государства в государстве – комплекса клиник СГМУ, руководимого ректором университета Петром Глыбочко.

Неустойчивость такой системы обнаружилась бы рано или поздно. Первым звонком, предвещающим ее крах, стало увольнение главного врача областной клинической больницы Василия Максимова. Талантливый менеджер вполне устраивал областной минздрав, однако испортил свое досье связями с партийными меньшинствами. В результате Сорокин был вынужден избавиться от профессионала, причем извращенным способом. Приказом министра здравоохранения Саратовской области от 23.11.2007-го ГУЗ "Саратовская областная клиническая больница" была реорганизована путем разделения и образования ГУЗ "Областная консультативно-диагностическая поликлиника" и "Саратовский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи". Именно это стало формальным поводом для освобождения главного врача ОКБ Василия Максимова от занимаемой должности.

На вакантное место пришел его заместитель. Казалось бы, из таких отставок не возвращаются, но... На прошлой неделе, после двух лет показательной опалы Максимов был триумфально возвращен в строй – назначен главврачом городской клинической больницы №8. Вернувшись, Василий Юрьевич уже не застал своего прежнего начальника. Министр Сорокин подал в отставку за два месяца до этого. Его сменила бывший главврач Калининской ЦРБ, замминистра Лариса Твердохлеб. Это назначение стало последней точкой в деле дискредитации команды Ипатова в качестве главных распорядителей губернской медицины. В том, что Лариса Твердохлеб (являясь, безусловно, грамотным менеджером) не может претендовать на роль лидера масштаба области, не сомневается уже никто.

На фоне заката областного минздрава явственней обозначилось восхождение другой команды. Ее предводителем наблюдатели считают ректора СГМУ, секретаря регионального отделения ЕР Петра Глыбочко.

Что такое хорошо и что такое плохо

В политике не бывает мелочей. Особую значимость в процессе выстраивания жесткой вертикали в медицинской отрасли Саратовской области приобрело... назначение Максимова главврачом 8-й городской. Сегодня Василий Максимов не просто опытный руководитель, "отбывший срок", осознавший все и вернувшийся к обязанностям. Максимов – это образец правильного главного врача образца 2009-2010. И напоминание для остальных: в жестко-централизованной системе самостоятельность является опасным вирусом.

Другой полюс представляет теперь уже экс-главврач 8-й городской Вячеслав Липский. Его отставка, произошедшая за несколько часов до назначения Максимова, – это своеобразный месседж – липским в новой саратовской медицине не место. Действительно, уволенный является ярчайшим примером врача-феодала. Проведший в должности 26 (!) лет Вячеслав Владиславович сумел построить на основе больницы собственное коммерческое предприятие по оказанию населению платных медицинских услуг – ООО "Саратовский лечебно-оздоровительный центр" (СЛОЦ).

Несмотря на то, что в России предусмотрены лишь две разновидности "медицины за деньги", Липский создал третью. Его компания (номинально ею руководит директор и по совместительству заместитель главного врача 8-й городской больницы Тамара Коряева) – это помещения 8-й городской, занимаемые СЛОЦем на основании договора аренды. В 1991 году, когда частная клиника была создана, плата за аренду помещений поступала непосредственно в бюджет больницы, но после выхода постановления Правительства РФ от 1994 года в роли арендодателя стал выступать городской комитет по управлению имуществом. За почти 20 лет СЛОЦ значительно разросся и в настоящее время занимает в больнице более 1000 кв. м. Вырос и штат - многие врачи перешли из городской клиники в частную, некоторые работают по совместительству.

Управлять СЛОЦем новый главврач не сможет – это коммерческая собственность. Отделить СЛОЦ от 8-й городской практически невозможно – это сиамские близнецы. За время работы коммерсанты от медицины сделали в помещениях ремонт, закупили ультрасовременную технику. Теперь от такого разделения больше пострадает, наверное, сама больница, чем Липский как создатель СЛОЦа. Возможно, если из больницы вывезти все имущество центра, от 8-й городской останутся только стены и старые койки.

Новый порядок

Известно, что новый руководитель городского комитета здравоохранения Игорь Салов – пример крайне жесткого системного руководителя. В 1-й городской, которой он руководил на протяжении девяти лет, был установлен практически военный порядок. Там где в других городских стационарах решали заведующие отделениями и замы, в 1-й все решал единолично Салов. Кстати, по слухам, Игорь Аркадьевич пока не освободил кабинет главврача. Более того, поговаривают, что Валерий Тома назначен на эту должность временно и вроде бы через месяц коллектив 1-й городской узнает имя настоящего нового главврача.

Что же до Салова, то очевидно, что его назначение в горздрав должно положить конец и финансовой самостийности в городском здравоохранении. Время, когда каждый главврач был практически полновластным хозяином своей вотчины, закончилось. Кто же следующий будет записан в "плохиши", как Липский?

В плеяде независимых главврачей, успешно совмещающих руководство больницей с развитием собственного частного бизнеса, связанного с медициной, можно выделить несколько человек. По мнению опрошенных нами экспертов, наиболее опасны позиции главврачей 9-й городской клинической больницы Олега Костина и 2-й клинической – Сергея Додина. А центральное расположение, большой поток больных со всего города и разветвленная инфраструктура этих медучреждений делает их еще более лакомыми кусками.

На более-менее нейтральные места наблюдатели помещают городскую больницу №7 – Саратовский центр термических поражений, 6-ю городскую больницу и медсанчасть САЗа. Есть и те, кто может чувствовать себя в относительной безопасности. По мнению наших экспертов, это городская больница №5. Сюда перемещен экс-глава горздрава Андрей Федотов (впрочем, здесь многое будет зависеть от поведения самого Андрея Викторовича); городская больница №10 – это отдаленное от центра и сравнительно некапиталоемкое учреждение; медсанчасть СПЗ – главный врач, Сергей Прохоров только что лишился должности, а нового, Сергея Ходаева, вряд ли будут трогать; 1-я городская клиническая больница, патронируемая Саловым.

Между тем, за всеми передвижками отходит на второй план главное – качество самой медицины: оснащенность лабораторий и комфорт в палатах, кадровый и финансовый достаток. Но, увы, задумываться об этом во времена перемен бессмысленно. Политика в очередной раз выходит на первый план.

Подпишитесь на наши каналы в Telegram : заходите - будет интересно

Вы можете прислать сообщения, фото и видео в наш телеграм-бот @Vz_feedbot