На передовой

На прошлой неделе всю серьезность эпидемии гриппа осознали, похоже, даже скептики и циники. "Мы находимся в непростой ситуации. Она оказалась новой и неожиданной для нас", – признал замминистра здравоохранения Саратовской области Дмитрий Кедров. "Роспотребнадзор" ведет статистику, но на самом деле заболевших, конечно, больше", – подтвердил руководитель Управления по Саратовской области Алексей Данилов. При этом чиновники твердили: панику устраивать не надо! Такова, по их признанию, и "линия федерального центра". Но факт остается фактом: Саратов в тройке лидеров по заболеваемости. Это не значит, что нужно паниковать. Но молчать тем более опасно. Необходима полная информация. Осознавая, что отсиживаться не время, представители различных властных структур почти каждый день проводят встречи, совещания и брифинги. Информационное наполнение пространства дошло до такого уровня, что к концу вчерашнего дня ситуация стала обрастать абсурдными паническими слухами. "Взгляд" попытался разобраться в происходящем.

Симптомы

В конце прошлой недели тема гриппа звучала на двух пресс-конференциях, в понедельник продолжилась на брифинге в Минздраве области, вчера на совещании в облдуме. Кроме того, чиновники регулярно обсуждают тему A(H1N1) на закрытых встречах при губернаторе области и на заседаниях областного и городского "антигриппозных штабов".

На вечер вчерашнего дня, среды, 2 декабря, ситуация выглядела так. В регионе зафиксировано 466 лабораторно подтвержденных случаев заболевания вирусом A(H1N1) и 30 случаев летального исхода. Во всех смерть наступала от острой пневмонии, вызвавшей обширное поражение легких и дыхательную недостаточность. Именно такое течение заболевания породило слух о распространении в области легочной чумы.

Большинство умерших – женщины младше 50 лет. "Лишь 6 заболевших в регионе – люди в возрасте от 65 лет и старше, из умерших только один человек пенсионного возраста, все остальные – молодые и трудоспособные", – рассказал Алексей Данилов. Специалисты утверждают, что люди младше 50 лет наиболее подвержены заражению, так как не успели приобрести иммунитет к достаточно большому количеству штаммов гриппа. География летальных исходов широка – это жители Лысогорского, Татищевского, Энгельсского, Пугачевского, Базарнокарабулакского районов, города Саратова, а также двое приезжих – из Казахстана и Волгограда.

Но это только лабораторно проверенные и подтвержденные случаи. Всего за последний месяц от острой пневмонии в области умерли значительно больше пациентов. В конце прошлой недели говорили о 35 случаях. Утверждается, что все они подвергаются исследованию на предмет выявления вируса высокопатогенного свиного гриппа: "инфекционный материал" поступает в лабораторию Роспотребнадзора области. В проверках по каждой такой истории болезни участвуют облминздрав и прокуратура. Роспотребнадзор в свою очередь передает всю информацию в федеральную службу.

Правда, как объяснил корреспонденту "Взгляда" Алексей Данилов, все это возможно, если стационар предоставляет соответствующий материал для исследований. А происходит это не всегда, поэтому тот же чиновник признает, что реально случаев смертей от свиного гриппа больше. Причин не полного выявления несколько. Все случаи стекаются в лабораторию Управления Роспотребнадзора, которая с трудом справляется с таким количеством исследований.

Нельзя исключать и противодействие врачей, не желающих усугублять собственную статистику и попросту не отправляющих материал на исследование. Но это касается только лабораторного подтверждения, в любом случае ситуация анализируется в целом – минздрав ведет ежедневный мониторинг, который затем обсуждается на заседании "противогриппозного" штаба при правительстве области. Руководит им зампред правительства Александр Стрелюхин.

Линия защиты

Существенный рост заболеваемости начался в период со 2 по 9 ноября. Тогда эпидемический порог был превышен на 32%. До этого цифры не намного отличались от того же периода прошлого года – превышение эпидпорога фиксировалось на уровне 2,5%. А в приграничных районах области даже шло снижение. По стандарту эпидемический порог, как объяснили "Взгляду" в Роспотребнадзоре, высчитывается исходя из ежегодного количества заболевших всеми видами ОРВИ и гриппа на 100 тыс. населения. Если уровень прошлого года превышается, фиксируется превышение эпидемического порога. Но не эпидемия.

Собственно эпидемии по всем канонам эпидемиологии, как утверждают специалисты, нет и сейчас. Отмечается лишь рост заболеваемости гриппом и ОРВИ. Его пик пришелся на прошлую неделю – эпидемический порог был превышен на 402%. Мы попали в число лидеров по стране по количеству заболевших высокопатогенным вирусом. В Барнауле было зафиксировано 3,1 превышения, в Самаре порог был превышен в 3 раза, в Саратове – в 4. В этом списке к концу недели появились также Кемерово и Магадан.

К среде этой недели было зафиксировано снижение эпидпорога на 25%. По осторожному предположению Алексея Данилова, это может стать началом постепенной стабилизации ситуации.

Однако статистика – это лишь часть правды, а именно официально зарегистрированное количество больных, которым дано лабораторное подтверждение. "Анализ этот дорогой, делать его всем подряд мы не можем", – объяснила на пресс-конференции главный инфекционист области Наталья Миронова.Такова официальная версия. Между тем, информированные источники утверждают, что необходимых тест-систем в регионе просто не хватает.

Но независимо от того, подтвержден свиной грипп или подозревается обычная ОРВИ, заболевшим предлагают лечь в стационар. Всех больных пневмонией госпитализируют в обычные терапевтические отделения. Для гриппа созданы специальные места, базовым лечебным учреждением назначена городская больница №10 в Заводском районе города. Абсолютно весь коечный фонд этого лечебного учреждения, а это 297 мест, перепрофилирован под инфекционный. Из этого количества коек на конец прошлой недели пустовало только 9 (!). В 10-й городской имеется, как утверждают чиновники, все необходимое, в том числе отделение реанимации, оснащенное десятью аппаратами искусственной вентиляции легких.

Еще 427 коек развернуто в других стационарах города. И они тоже не пустуют. "Еще весной нами были разработаны планы по поэтапному перепрофилированию больниц в зависимости от количества заболевших. Все лечебные учреждения, которые стоят в этом плане, готовы к перепрофилированию в случае, если базовые ЛПУ не будут справляться", – объяснил Дмитрий Кедров.

Все стационары, как утверждают в Минздраве, обеспечены необходимыми противовирусными препаратами. Особенно хорошо, по заверению городского комитета здравоохранения, снабжается лекарствами "детство": 5-я инфекционная детская больница, 7-я детская и областная инфекционная детские больницы. На последнем "антигриппозном" штабе главами администраций Саратова и Энгельса было решено выделить стационарам на закупку противовирусных лекарств дополнительные средства. Известно, что в Саратове такая помощь составила 5 млн руб. из городского резервного фонда.

Увеличено количество бригад в городской станции скорой медицинской помощи. Об этом рассказала главный специалист- эпидемиолог городского комитета здравоохранения Елена Зозуля. С учетом того, что с 1 ноября зарегистрировано 19 тыс. вызовов, из которых 5 тыс. по поводу гриппа, дополнительно было сформировано 35 бригад врачей и санитаров.

Заканчивается кампания по вакцинированию. Ее принцип в заблаговременной подготовке населения к вирусу, поэтому сейчас во многих поликлиниках города гражданам отказывают, утверждая, что уже поздно. Однако в облминздраве называют это самодеятельностью и гарантируют – все желающие могут провакцинироваться в поликлиниках по месту жительства.

На сегодняшний день количество привитых крайне мало – всего 22% всех жителей области. Причем от обычного гриппа. Вакцина от свиного гриппа в регион пока не поступила, ее ожидают только в новом году. Предположительно поступит 100 тыс. доз. Но серьезно рассчитывать на нее не стоит. Во-первых, к этому времени эпидемия может пойти на спад, во-вторых, в первую очередь будут прививать группы риска – людей с иммунодефицитными заболеваниями и детей.

Прорывы

Несмотря на беспрецедентные "антигриппозные меры", предпринятые в регионе, прорывы "обороны" имеются. И прорывы серьезные.

Бесспорно, быть готовым к такому форс-мажору невозможно, но именно в подобных ситуациях и проверяется на вшивость вся система защиты здоровья населения, созданная на отдельно взятой территории.

На сегодняшний день в аптеках города по-прежнему большие проблемы с любыми противовирусными препаратами от дешевых до дорогих, как, например, "Тамифлю", цена которого зашкаливает за 2, 5 тысячи рублей. Все они раскуплены. Ни аптечные сети, ни поставщики были не готовы к ажиотажному спросу. "Мы подаем заявки поставщикам, но, например, из запрошенных 3 тысяч упаковок "Гриппферона" на прошлой неделе нам поставили только 187, – рассказал генеральный директор аптечной сети "Медуница" Игорь Михайлов. – "Арбидола" мы заказали 5 тысяч штук. А привезли нам только 260. И все они были раскуплены в первые же часы после появления в продаже".

Исправить ситуацию региональные власти, поставщики, а тем более аптечные сети, могут только в долях процентов. "Предприятия-производители просто не справляются с выпуском этих препаратов, и надо четко себе представлять, что в ближайшее время положительной динамики ситуация иметь не будет, – считает Дмитрий Кедров. – Мы помогаем поставщикам в осуществлении поставок в Саратовскую область. Хотя это коммерческие предприятия, и участия государственного в них нет. Несмотря на это, лекарств все равно не хватает. Но население не в полной мере информировано обо всем спектре лекарств, которые могут рекомендоваться для профилактики. Все сосредоточены на "Арбидоле" и "Тамифлю". Важно, чтобы разъяснением среди населения занимались участковые врачи".

"Ситуация с противовирусными лекарствами и масками напоминает банковский кризис, – считает Игорь Михайлов. – Известно, если все вкладчики в один день придут снимать свои деньги, этого не выдержит ни один, даже самый надежный банк. Так и с аптеками. Мы сейчас наблюдаем ажиотажный спрос. К нему нельзя быть готовым. Например, мы в аптечной сети "Медуница" думали, что подготовились к сезону: сформировали пятикратный запас противовирусных препаратов. Но только за октябрь продали десятикратный!".

Как выяснилось, единственно реальное, что в такой ситуации может сделать для саратовцев власть, – следить за ценами. По этому направлению наблюдается недюжинное рвение. Величина торговой наценки находится под пристальным контролем областной прокуратуры. "Проверки проводятся даже с излишней усердностью, – считает Михайлов. – Мне пришлось выделить четырех сотрудников, которые занимаются исключительно тем, что отвечают на запросы различных инстанций". Но зато и "роста цен не отмечается", считает заместитель руководителя Росздравнадзора по Саратовской области Людмила Объедкова.

В аптеках не осталось и одноразовых масок. В министерстве здравоохранения области объясняют, что в отличие, например, от "Арбидола", который производят в России, пополнить запасы масок нам может помочь только китайский производитель. Однако известно, что многомиллионной Москве все тот же "китайский производитель" помогает лучше: там с дефицитом масок справились после нескольких показательных визитов высших чиновников в аптеки. Нам, видимо, ждать помощи не приходится.

В этой ситуации чиновники от медицины советуют научиться изготавливать повязки самим из марли. Но предупреждают: серьезной защитой от гриппа это не станет. В начале недели на помощь жителям области пришла Энгельсская швейная фабрика №7. Причем по собственному почину. Больницы, где масочный режим введен приказами главврачей, пациентам советуют …оборачивать голову бинтом. В связи с этим аптечные запасы бинтов к среде тоже истощились.

В тяжелой ситуации оказался и медперсонал клиник и амбулаторий. К атаке гриппа и пациентов никто не был готов. Ни числом, ни умением. Врачей не хватает, да и сами они подвержены гриппу не меньше. У "Взгляда" имеется несколько жалоб больных, к которым вызванный участковый "забыл" или "не успел" прийти. Удивляет, что "базой" по лечению высокопатогенного гриппа назначена больница №10 – учреждение не обласканное хорошим финансированием и не состоящее в числе передовиков городского здравоохранения.

Совершенно неподготовленными к вспышке гриппа оказались и районные поликлиники, более привыкшие заниматься неспешными беседами с пенсионерами, чем реальным лечением трудоспособного населения.

Кроме того, у нас готовы со всей серьезностью относиться, например, к сердечно-сосудистым заболеваниям, а вот грипп и острая пневмония не всегда встречают адекватную реакцию со стороны областных медработников. Об этом необходимо помнить в первую очередь самим больным, чтобы быть начеку и не успокаиваться после предложения участкового, дежурного врача в стационаре или медика скорой помощи "подождать до утра". А такие ответы тоже не редкость.

Гражданская оборона

Что же делать, чтобы защититься? Для этого в первую очередь необходимо знать, как развивается заболевание. Известно, что в большинстве случаев вирус A(H1N1), попадая в организм, вызывает те же симптомы, что и остальные ОРВИ, – температуру, насморк, кашель. Иногда расстройство пищеварения. Лишь в редких случаях на 3-4 день болезнь может перерасти в воспаление легких, которое протекает стремительно, что, действительно, очень опасно.

Чтобы не допустить этого, уже в первый день нужно обратиться к врачу, поскольку известно, что большинство противовирусных препаратов действенны только в первые дни заболевания. Если есть подозрение на воспаление легких, лечить его необходимо только в стационаре.

В минувшую пятницу после окончания очередной пресс-конференции один из ее участников, медик со стажем, поделился с корреспондентом "Взгляда" собственным рецептом противодействия свиному гриппу: "Мои коллеги из-за рубежа сообщают, что опасным высокопатогенный грипп становится на 3-4 день и тогда остановить развивающуюся пневмонию уже практически невозможно. Поэтому я советую любой грипп сразу же начинать лечить как высокопатогенный. Не дожидаясь обострения симптомов. То есть сразу, как только повышается температура, начинать противовирусную терапию – "Тамифлю", "Арбидол", "Виферон", "Амиксин", "Гриппферон". Если есть признаки присоединившейся бактериальной инфекции (хрипы, кашель), начинать антибиотики. Ну и витамин С никто не отменял… Но все это только посоветовавшись с врачом!".

Официальные рекомендации областного минздрава более осторожны. Так, главный инфекционист области рекомендует здоровый сон, полноценное питание, витаминотерапию, чеснок, лук, мед и малиновое варенье. Если болезнь наступила – противовирусные препараты. "Жители области должны помнить, что применение как противовирусных препаратов, так и антибиотиков в качестве профилактики – то есть здоровыми людьми, – может быть не только неполезным, но и опасным, так как снижает резистентность (чувствительность) вируса к препарату в дальнейшем", – предупреждает Дмитрий Кедров.

Пир отменяется

Не стоит забывать и об ограничениях. Роспотребнадзор области уже начал кампанию по отмене массовых мероприятий в регионе – на начало этой недели было отменено более пятисот. Особенно это коснулось тех программ, где участвуют дети, – межобластных соревнований, конкурсов, концертов. "У нас уже был случай, когда три ребенка из Москвы поучаствовали в соревнованиях по плаванию в Балакове. А мы потом разгребали вспышку свиного гриппа, – рассказал "Взгляду" Алексей Данилов. – Но это не значит, что нужно дожидаться решений "сверху". Основываясь на постановлении главного санитарного врача, в котором содержатся рекомендации для руководителей, муниципальные органы должны принимать решения в соответствии с ситуацией на своей территории".

В понедельник стало известно, что в очередной раз продлены "дополнительные каникулы" для школьников до 7 декабря. "На время каникул на сайтах всех средних учебных заведений вывешиваются домашние задания для учеников. Если сайта у школы нет, классный руководитель должен обзванивать детей, – объясняет заместитель по вопросам хозяйственной деятельности председатель комитета по образованию администрации города Владимир Еременко. – Со своей стороны мы стараемся проводить противоэпидемические мероприятия: шьем защитные маски, проводим санитарную обработку помещений".

Внеплановые каникулы объявлены во всех вузах города. Рекомендательные письма Роспотребнадзора о необходимости противоэпидемических ограничений направлены всем руководителям предприятий. Городским "антигриппозным штабом" было подготовлено обращение к министру культуры Саратовской области Владимиру Синюкову с рекомендацией "максимального ограничения в городе Саратове работы учреждений культуры (театров, музеев и др.) в период эпидемии".

Отменить сеансы в кинотеатрах и вечеринки в ночных клубах ни Роспотребнадзор, ни администрация не в силах. Но мы сами можем избегать мест большого скопления людей. Делать это во время пика сезона гриппа необходимо.

Естественно, при первых признаках ОРВИ нужно оставаться дома, не подвергая опасности тех, кто находится с вами в одном офисе, классе, аудитории. Потому что защититься в условиях тесного контакта очень сложно. "Сотрудники в офисе должны сидеть на расстоянии полутора метров друг от друга, помещение должно подвергаться регулярному проветриванию и кварцеванию. Если кто-то заболел, все предметы, с которыми больной контактировал, нужно протереть влажной тканью, руки обработать спиртом", – советует главный специалист-эксперт отдела эпидемиологического надзора управления Роспотребнадзора по Саратовской области Наталья Красильникова. Однако редкий офис может следовать таким требованиям. Да и спирт в аптеках кончится так же быстро, как и все остальное.

Грипп как ревизор

В истории с выходом Саратовской области на печальное первое место в РФ по числу заболевших свиным гриппом самую бездарную роль сыграли органы власти, ответственные за здравоохранение. Министр Сорокин, приведший отрасль к ее нынешнему бедственному состоянию и вовремя "сделавший ручкой", еще должен получить соответствующую оценку со стороны правоохранителей. Это как минимум. Пока же сосредоточимся на том, что происходило в области в ситуации всемирного "бенефиса" свиного гриппа после того как этот господин покинул свой пост.

До определенного момента чиновники областного минздрава вели информационную политику по принципу: нет предмета проблемы – нет самой проблемы. Так, еще в августе глава областного минздрава Лариса Твердохлеб уверенно заявляла, что Саратову новый, высокопатогенный тип вируса гриппа не страшен. И все бы у Ларисы Васильевны, возможно, и получилось, если бы поле информационной войны ограничивалось территорией нашего региона.

Но как только волна опасений и истерии начала набирать силу, граждане кинулись закупать противогриппозные препараты и ватно-марлевые повязки. И аптечные запасы этих товаров смели в момент. Власть развела руками – ничем не можем помочь.

Поскольку чиновники через СМИ активно агитировали обращаться к врачу при первых признаках недомогания, народ массово двинулся в поликлиники, где его ждали те немногие терапевты, которые еще не разбежались за время всех последних реформ.

Зато массовое стечение людей в поликлиниках дало самый главный мультипликационный эффект распространения всевозможной заразы как среди пациентов, так и среди врачей. Это, в свою очередь, еще больше замедлило пропускную способность пациентов. Ну а те, кто действительно нуждался в помощи и ждал с высокой температурой участкового врача дома, зачастую так и не дожидались его. В результате люди с низким иммунитетом, оставшиеся без лекарств и первичной врачебной помощи, начали буквально валиться с ног. Вызовы "скорой" стремительно увеличивались, инфекционные отделения стационаров стали заполняться тяжелыми больными. И только после этого областной минздрав начал принимать меры.

Но было уже поздно. Ситуация вышла из-под контроля властей. Люди в Саратове начали умирать.

При этом, как уверяют большинство врачей-инфекционистов, проблема сегодня не только и не столько в новом типе вируса. Проблема в крайне запущенном состоянии поступающих пациентов. Кстати, есть информация, что сегодня свиной грипп не только не является страшилкой или проблемой для чиновников и медицинских функционеров, но и превратился в универсальное оправдание того бардака, который они сотворили.

На прошлой неделе группа саратовцев написала Президенту Дмитрию Медведеву открытое письмо, в котором просит принять незамедлительные меры к руководству области за преступное бездействие в ситуации со свиным гриппом. Во многом авторы письма, безусловно, правы: наши чиновники в очередной раз показали себя во всей красе. Кампания по профилактике под руководством "суперменеджеров" вроде зампреда Наталии Старшовой, была провалена.

Судя по ситуации с цифрами (около 500 заболевших при 30 смертях), показатели заболеваемости искусственно занижались, в результате мы имеем в области запредельно высокую смертность от гриппа (8%), превышающую средние значения в мире и в РФ во много раз. А это, в свою очередь, оказывает огромный дополнительный идеологический эффект на население.

Так что на самом деле писать Президенту нужно не только о гриппе, а о том кошмарном состоянии саратовского здравоохранения, до которого оно было доведено под руководством экс-министра Алексея Сорокина и городских функционеров. Практически все муниципальные поликлиники превратились в собесы, стационары год от года все стремительнее превращаются в хосписы, любая хоть сколько-нибудь квалифицированная медицинская помощь становится недоступной большинству саратовцев, качество подготовки и переподготовки врачей отвратительное, вся верхушка нашего здравоохранения насквозь коррумпирована… Да что там говорить, при таком раскладе мы рискуем умереть от любого вируса. Как пришельцы-монстры из "Войны миров" Герберта Уэлса.

Хроника распространения в Саратовской области  свиного гриппа – вируса A(H1N1)

1 августа 2009 года первые лабораторно подтвержденные случаи свиного гриппа в Саратове были зафиксированы у двоих детей, вернувшихся из Великобритании.

14 августа у 15-летнего подростка, прибывшего из Болгарии, был официально подтвержден диагноз "высокопатогенный грипп".

2 сентября зарегистрирован четвертый случай свиного гриппа у 15-летнего подростка, отдыхавшего в Бурасах (Болгария).

22 сентября в Саратове лабораторно подтвержден седьмой случай заболевания гриппом А (H1N1). 53-летняя женщина заразилась гриппом на Кипре.

2 октября выявлен еще один заболевший – студент СГУ, вернувшийся из Флориды (США).

29 октября зарегистрировано еще 7 случаев. Все заболевшие – саратовские школьники.

30 октября в области зарегистрирован 31 случай заболевания А(H1N1).

31 октября зарегистрировано еще 10 случаев гриппа.

3 ноября в области зарегистрировано 52 случая заболеваний, вызванных высокопатогенным вирусом гриппа. Из заболевших – 6 взрослых, 46 детей.

5 ноября лабораторно подтверждено 6 новых случаев. Заболеваемость зарегистрирована в Саратове – 4 случая, в Турковском и Лысогорском районах.

9 ноября выявлено 8 новых случаев.

10 ноября – 14 новых случаев.

20 ноября 2009 года в Лысогорском районе зафиксирована первая в губернии смерть от свиного гриппа. Жертвой стала 35-летняя женщина.

21 ноября в области лабораторно подтверждено 180 случаев гриппа А(Н1N1) в 17 районах. Среди заболевших 122 ребенка и 58 взрослых.

23 ноября в Саратове зарегистрировано еще два летальных исходя от A(H1N1), умерли две женщины 48 и 54 лет.

25 ноября в губернии скончался еще один человек, заболевший свиным гриппом. Лабораторно подтверждено 232 случая заболевания.

26 ноября в 10-й горбольнице Саратова от осложнений после свиного гриппа скончался 25-летний мужчина.

27 ноября число смертельных случаев достигло 13. Среди погибших одна роженица и ребенок. География смертей от свиного гриппа включает в себя: Саратов, Татищево, Лысые Горы, Базарный Карабулак, Пугачев, Энгельс.

28 ноября от высокопатогенного гриппа скончался студент СГАП и студентка медуниверситета.

30 ноября число жителей губернии, умерших от свиного гриппа, достигло 20 человек. Лабораторно подтверждены 394 случая заболевания.

На 1 декабря грипп унес жизни 26 человек. Зарегистрировано 406 случаев заболевания.

На 2 декабря число смертей достигло 30. Диагноз "свиной грипп" подтвержден у 466 жителей региона.

Подпишитесь на наши каналы в Telegram : заходите - будет интересно

Вы можете прислать сообщения, фото и видео в наш телеграм-бот @Vz_feedbot