Александр Паращенко: "Санитары из "Кавказской пленницы" ушли в прошлое"

Очередным гостем нашей рубрики "Прямая речь" стал главный врач областной психиатрической больницы имени Святой Софии, заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук Александр Паращенко.

Темами для беседы стали: проект модернизации здравоохранения, сезонный всплеск самоубийств, кадровое обеспечение психиатрии и наркологии, психолого-психиатрическая экспертиза, в том числе обвиняемой в совершении похищения и убийства 12-летней Ильнары Ягудиной Кадрии Мизиновой.

- В последнее время в Саратовской области наблюдается значительное сокращения числа самоубийств. С чем связана эта тенденция?

- По определению ВОЗ "самоубийство" есть результат сознательных действий со стороны определенного человека, полностью осознающего и ожидающего летального исхода. В странах Европейского региона самоубийство стоит на втором месте среди причин смерти после несчастных случаев у трудоспособного населения. Кроме того, по официальной статистике каждый год кончают самоубийством 1 100 000 человек в мире, а 19 000000 совершают "неудачные" попытки. Существует мнение, что еще 3 000 000 человек инсценируют несчастные случаи, уходя из жизни добровольно. Принято считать, что на один завершенный суицид приходится 10 незавершенных и 100 суицидальных намерений.

Уровень суицидов – 20 случаев на 100 тыс. населения – определен ВОЗ как условный порог, как критическая цифра. В СССР этот уровень составлял 27-28 случаев на 100 тыс. населения, в прежнем РСФСР – 32-33 случая, в 2009 году в РФ – 26,5, в Саратовской области в 2010 году – 25,5 на 100 тыс. населения. Стоит отметить, что статистика по области за последние годы имеет положительную динамику, так если в 2000 году добровольно ушли из жизни 1069 жителей области, в 2006 году – 849, а в 2010 году – менее 700 человек.

- В чем основные причины суицидов?

- По современным представлениям исследователей данного вопроса суицид является следствием социально-психологической дезадаптации личности в условиях переживаемых ею психосоциальных и личностных конфликтов. Прежде всего, можно сказать, что те условия, которые человеку диктует жизнь, становятся для него неприемлемыми. В народе считается, что если человек нормальный он не может самостоятельно уйти из жизни - на самом деле все наоборот. В основном кончают жизнь самоубийством люди психически здоровые, а психически больные составляют 6-8%. Другое дело состояние, в котором они это делают, отличается от обычного. Наиболее распространенными мотивами самоубийств являются: несправедливое отношение или обвинение, утрата "значимого друга" (близкого человека), одиночество, социальная изоляция, изменение привычного жизненного стереотипа, невозможность самореализации, неразделенная любовь, сексуальное фиаско, ревность, измена.

Высок уровень суицидов у одиноких, у атеистов. Заметно выше их уровень в студенческой среде. Уровень суицидов в 6-8 раз выше у разведенных лиц, чем у тех, которые никогда не были женаты. Уровень у пьющих лиц – в 2 раза выше, чем у трезвенников. Частые перемены работы, как "по горизонтали" так и "по вертикали" повышают риск суицидальной настроенности. Кроме того, считается, что социально-экономические изменения (в любом направлении) значительно влияют на уровень суицидов во всех странах. Так, например, дефолт 1998 года дал скачок суицидов, как в стране, так и в Саратовской области. Последний экономический кризис практически никак не отразился на данной статистике, что говорит об адаптации населения к общественно-политическим катаклизмам. Наша саратовская статистика всегда была меньше общероссийской. Сказать, что у нас положение благополучное, тоже нельзя – все же мы недотягиваем до пороговых 20-ти случаев на 100 тыс. населения.

Люди кончают самоубийством чаще, чем убивают друг друга. Само по себе это нелепо. У нас убийств меньше чем самоубийств - это традиционно. Есть еще одна очень важная проблема – верификации самоубийства. В России это устанавливает прокуратура, в Англии – суд, где-то полиция, где-то специальные комиссии.

- Зависят ли причины самоубийств от возраста человека?

- Для каждого возраста характерны свои причины для сведения счетов с жизнью. Так в дошкольном возрасте это, как правило, конфликты с родителями, в школьном – разногласия с друзьями и учителями, в юности – проблемы с первыми нежными чувствами, в молодости и в зрелости – это карьерные и производственные проблемы, в старости – проблемы одиночества и болезней.

Подавляющее количество суицидов приходится на возраст от 30 до 60 лет. Мужчины совершают законченные суициды в 3-5 раз чаще, чем женщины, но женщины совершают больше незаконченных суицидов. Часто суицид является средством воздействия на окружающих и в специальной литературе именуется "суицидальным шантажом". Хотя, к сожалению, люди не всегда правильно рассчитывают свои действия, и попытка приводит к трагедии. Как гласит народная поговорка: "Только набрось петлю, а черт сам затянет".

Особенно хотелось бы остановиться на детском суициде. Ребенок не может в полной мере оценить ценность и значимость своего существования на Земле, он еще не выработал систему защиты своей личности и организма. И поэтому зачастую даже мелкая обида, каприз, непонимание со стороны взрослых и ровесников может привести к трагедии. Особенно об этом должны помнить педагоги и воспитатели.

У нас говорят о дедовщине в армии, но дедовщина часто начинается уже в школе. Жестокие "разборки" в школьных туалетах, дворах и пр. традиционных местах могут шокировать большинство взрослых. Для отдельных детей, особенно физически слабых, нерешительных, скромных ситуация может стать просто невыносимой. Тем не менее, все же дети кончают жизнь самоубийством во много раз меньше, чем взрослые.

- В этом году были самоубийства детей?

В этом году было зафиксировано 48 попыток и 5 завершенных суицидов среди несовершеннолетних, в прошлом году 85 и соответственно 5, в 2009 году 115 попыток и 16 суицидов.

- Экономические факторы, по-вашему, не являются превалирующими?

- Они никогда не являются превалирующими. Когда мы говорим об экономическом кризисе с психологической точки зрения, мы говорим о том, что люди теряют не средства к жизни, а теряют возможность зарабатывать и значимость в обществе. Это больше личностные причины. Они очень глубокие и тяжелые. Ну вот, у вас есть интересная работа, как-то устроились в жизни, есть хорошая зарплата. В этом возрасте говорят, за 5 тысяч рублей лучше я дома посижу. А с пяти можно было бы "разогнаться", потом получать и 10, и 15 тысяч рублей. Надо с чего-то начинать. А любая работа все равно кормит, наверняка что-то найдешь - а ты уже к 30 годам упустил. Здесь еще любимая женщина бросила и так далее.

Как правило, предварительное подведение итогов, а вместе с ним и разочарование происходит в 30 лет, потом в 40 и 50 лет. В старости, зачастую скука, одиночество, пустота - скорее морально-этическая - приводят к суицидам. Часто от пожилых людей можно услышать: "Я устал жить". Конечно, это можно отнести к возрастной депрессии, как говорят англичане, "сплин". Когда же это приходит в 30-40 лет, это значит, что человек преждевременно теряет смысл жизни, практически не реализовав все свои активы. Годы прошли, а он, оказывается, хотел быть не учителем, а, к примеру, артистом или летчиком.

В результате трагедия – жизнь прошла мимо. Но дело в том, что людям свойственно допускать ошибки, а станут они роковыми или нет, зависит от самого человека. В жизни никогда не поздно начать все сначала. И не надо жалеть о прожитых годах, наверняка, в них было много хорошего и полезного. Очень часто после 60-ти причинами добровольного ухода из жизни становятся болезни. Согласно этнокультурной градации самыми суицидально предрасположенными являются финно-угорская языковая группа, германская и балтийская.

Достаточно съездить в область, чтобы задать себе вопрос: "Как же там живут люди?". Все же в городе есть библиотеки, театры, кино, музеи, спортивные залы и прочее. В деревнях и селах развлечения ограничены. С одной стороны социально-бытовые проблемы выходят на первый план, с другой люди в деревнях более терпимы и более отдалены от таких глупостей, как самоубийство. Традиционно в сельской местности самоубийств меньше, хотя жизнь тяжелее.

Как правило, "сгоряча" суициды совершаются очень редко. Все готовится тщательно и заранее, порой на это уходят дни, а нередко и годы. Во-первых, планомерно отсекается путь к отступлению. На этом этапе будущий суицидент очень много говорит и обсуждает эту проблему с друзьями, родными, как-бы отвлеченно от себя, при этом все больше убеждая себя в неотвратимости принятого решения. Всегда настороженно относитесь к людям, которые много говорят о самоубийстве, возможно, им нужна ваша помощь. На втором этапе уже убежденный человек начинает тщательно готовить будущие действия, причем ему это приносит почти удовольствие. Начинается некая игра с самим собой и со смертью, но пока только в мыслях и намерениях. Здесь также еще не поздно повернуть назад, но самостоятельно человек это сделать уже не может из-за искаженного восприятия себя и действительности. На данном этапе диагностировать суицидальные намерения не специалисту, даже близкому человеку очень тяжело, так как мысли и чувства скрываются от окружающих. Внешне человек выглядит обычно, но все больше отдаляется от общения с другими. На третьем этапе происходит реализация самого страшного и непоправимого, и спасти может только случайность или неправильный расчет суицидента.

- С суицидом давайте закончим и обратимся к проекту модернизации здравоохранения. Есть какие-то планы финансирования, ориентировочные объемы ремонта и закупки оборудования?

- Модернизацию психиатрической и наркологической служб предполагается начать в 2012 году. Сейчас формируется областная целевая программа, и мы надеемся на реальную помощь со стороны федерального правительства.

- Давайте переформулирую вопрос: что сейчас нужно клинике в материальном плане?

- Надо ремонтировать практически всю больницу. Большую часть нужно не просто ремонтировать, а реконструировать, прежде всего, потому, что необходимо приводить условия содержания к современным стандартам. Из старых отделений мы делаем новые палаты. Раньше принято было содержать пациентов в больших палатах, так как это улучшало наблюдение за больными. В настоящее время за счет внедрения в практику  современных лекарств необходимость в этом отпала. Более того, даже в мужских отделениях работают, в основном, женщины, как медсестры, так и санитарки. Практически санитары из фильма "Кавказская пленница" ушли в прошлое.

У нас всегда много пациентов. Больница никогда не пустует. Традиционно всегда все койки заполнены. В сутки к нам поступает от 20 до 50 больных. Практически это единственная больница, которая ведет экстренный прием пациентов психиатрического и наркологического профиля круглосуточно. Меньше больных поступает в воскресные дни и традиционно летом. Когда мы согласно программе приобрели необходимые лекарства для районов, у нас госпитализация уменьшилась на 5 процентов, сейчас она опять увеличивается, и основная причина - социальные условия. Большой проблемой являются пожилые больные, нуждающиеся только в уходе и надзоре. Дома одних их не оставишь – вода, электричество и прочие риски делают это невозможным. Часть из них оформляется в дома-интернаты, а часть оседает у нас. Эта проблема существует во всех европейских странах.

- С кадрами как обстоят дела?

- У нас укомплектованность полная, но традиционно мы добираем сотрудников за счет близлежащих районов. Люди как работали, так и работают. От нас ушли мужчины-санитары, в основном по экономическим соображениям. И хотя, как я уже сказал, необходимость в них как в физической силе отпала, все же жаль.

- Не планируется ли изменение статуса больницы на автономное учреждение?

- Нет, мы остаемся бюджетным. Профиль не позволяет. Мы получаем кроме госфинансирования доход от платных услуг, очень редко от частных пожертвований.

- Как и где содержатся социально опасные больные?

- Люди, которые совершили преступление и признаны невменяемыми, проходят принудительное лечение в больницах трех типов: общий тип как у нас, специализированный тип (Красноармейская ОПБ), специализированный тип с интенсивным наблюдением (Волгоградская РПБ). Все зависит от тяжести преступления и характера заболевания. Выписываются такие больные только после соответствующего решения суда.

- Обвиняемая в совершении похищения и убийства 12-летней Ильнары Ягудиной Кадрия Мизинова проходит психолого-психиатрическую экспертизу. Вы наверняка слышали об этом преступлении. Расскажите, как проходит эта процедура, в общем, и что предстоит Мизиновой?

- Есть два вида экспертиз амбулаторная и стационарная. Амбулаторная проводится в Городском психоневрологическом диспансере, Областной психиатрической больнице и  СИЗО. Стационарная судебно-психиатрическая экспертиза на территории области проводится только в нашей больнице. Специализированные отделения для такой экспертизы являются стражным, имеют в своей структуре камеры и профессиональную охрану. Обследование длится от нескольких суток до 30 дней. При необходимости срок обследования может продлеваться через соответствующий суд. Как правило, сюда доставляют особо опасных преступников, ну и конечно, заведомо больных.

Все то, что говорят в народе, о том, что кто-то, где-то достал справку и ушел от ответственности – полная глупость. После проведения судебно-психиатрической экспертизы врачи-эксперты пишут объемное заключение, в котором обосновывают вескими аргументами свое решение о состоянии здоровья больного, а затем суд рассматривает наше заключение и выносит окончательное решение, которое впрочем, можно обжаловать в суде высшей инстанции. Если суд не согласен с нашим заключением, он может назначить новое обследование в составе других экспертов или направить подозреваемого в Центр В.П. Сербского в Москву.

Часто различные организации, частные лица у нас запрашивают информацию о наших пациентах. В соответствии с конституцией РФ это является врачебной тайной. В законе "О психиатрической помощи" отмечено, что сам факт обращения к психиатру уже является врачебной тайной. Так что интересующую информацию я Вам дать, к сожалению, не смогу.

Подпишитесь на канал "ИА "Взгляд-инфо". Новости Саратова" в MAX

Подпишитесь на телеграм-канал "ИА "Взгляд-инфо". Вне формата": заходите - будет интересно

Вы можете прислать сообщения, фото и видео в наш телеграм-бот @Vz_feedbot